近日，一對滿臉焦急的父母帶著一名5歲左右、持續腹痛的患兒，急匆匆來到市二院小兒外科。家長告訴值班醫生，半年以來孩子隔三差五喊肚子疼，2天前出現腹瀉并伴黑色稀水便，曾經輾轉多家醫院就診，至今沒能明確病因。

    入院后，小兒外科主治醫師李甲詳細查看，詢問病史、查體，立即完善相關檢查?？紤]到孩子反復出現腹痛，有消化道出血癥狀，科主任王松陽組織全科會診，初步診斷為腸道畸形、梅克爾憩室炎并出血的可能。在與家長充分溝通后行腹腔鏡探查，術中在小腸回盲部60cm處發現一梅克爾憩室同時合并先天性腸旋轉不良，遂行梅克爾憩室切除、腸吻合術+腸旋轉不良松解復位術，避免了患兒二次手術痛苦，術后3天患兒腹痛癥狀緩解，未再出現便血，可以正常進食活動，目前患兒順利康復出院。

    梅克爾憩室又稱回腸遠端憩室，是常見消化道畸形。常因發生炎癥、壞死穿孔、腸梗阻和出血等并發癥，引起外科急腹癥而就診。正常人群中梅克爾憩室的發病率為2%，半數以上發生在3歲以下嬰幼兒，有憩室的人多數終身無癥狀，然而一旦發病就很嚴重，多需手術治療。梅克爾憩室并發癥是小兒急腹癥常見原因之一，表現為腸梗阻（腸套疊和腸扭轉等）、消化道出血或急性憩室炎。

    那么如何確診吶？梅克爾憩室是”狡猾”的。單純梅克爾憩室無臨床癥狀時，應用普通檢查手段較難確診，一旦出現并發癥時又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫師對疾病的認知程度以及選擇相應的檢查手段和手術探查情況，有低位小腸出血、回腸機械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現都應考慮本病。X 線鋇餐檢查腸道充盈時可見回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。

    如何治療？出現并發癥均應緊急手術，將憩室切除。并發腸梗阻者，去除梗阻原因。對便血病例，初次發作時可先保守治療，止血及支持療法，3～4 天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復發者，應考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術時，如發現有憩室，盡量切除，以除后患。

市二院小兒外科為漯河市特色?？?，治療兒童急腹癥經驗豐富，開展多病種的腔鏡微創手術，主要診治各種先天性腸閉鎖、先天性膽總管囊腫、肛門閉鎖、先天性巨結腸、幽門肥厚、腸旋轉不良、淋巴管囊腫、甲狀舌管囊腫、急性闌尾炎、梅克爾憩室、小兒疝氣、小兒包皮過長及包莖、隱睪、腸套疊、小兒便血及小兒肛周常見疾病，使更多的患兒受益。

市二院小兒外科  主治醫師  李甲

  河南省重癥醫學科普學組委員，腫瘤防治與健康管理?？莆瘑T。曾在河南省第153解放軍醫院、北京解放軍總醫院（301醫院）、河南省兒童醫院進修學習。致力于胃腸道惡性腫瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、（小兒）新生兒腹股溝疝、急腹癥、腸套疊、闌尾炎、先天巨結腸等疾病的規范化、個性化、微創化的手術治療及綜合治療等。在國內期刊發表論著10余篇。